닦아도 닦아도 또 묻어서 앉지도 못해요

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한눈에 보는 요약

약한 항문에 묽은 변이 겹치면 샙니다. 운동 치료로 항문을 강하게, 식사와 약으로 변을 뭉치게 하고 목표는 브리스톨 3형입니다.

항문은 나이가 들수록 약해지고, 약한데 변이 묽으면 닦아도 닦아도 묻어 나옵니다. 유산균·효소·식이섬유 제품과 변을 묽게 하는 음식을 줄이고, 운동 치료를 배워 꾸준히 합니다.

• 운동 치료는 처음에 배워서 꾸준히 하기
• 매운 것, 기름진 것, 우유, 요구르트, 밀크커피, 두유 줄이기
• 유산균, 비타민 C, 효소, 식이섬유 제품 끊기
• 채소는 갈지 말고 음식으로 다양하게 먹기
• 목표 변은 브리스톨 3형

진료실에서

— 응꼬형: 항상 열심히 닦아야 되고, 속옷에 묻을까 봐 걱정되고, 엄청 열심히 닦으시죠. 근데 계속 닦아도 닦아도 묻는 거죠?
— 환자: 그래서 앉지를 못해요. 서 있어요. 불안해서요. 직장에 나가야 해서, 안 되겠다 싶어서 병원에 왔어요. 항상 그런 건 아닌데 가끔 그러네요.
— 응꼬형: 상태를 한번 더 확인해 볼까요? 얼마나 더 약해졌는지, 상태가 변한 게 있는지 검사해 볼게요.

진료실에서

변이 다시 새서 재방문하신 분입니다. 변을 보고 나면 닦아도 닦아도 계속 묻어 나오고, 속옷에 묻을까 불안해 앉지도 못하고 서 있게 된다고 하셨습니다. 항상 그런 것은 아니지만 가끔 그렇고, 직장에 나가야 해서 안 되겠다 싶어 오셨습니다.

원래 화장실을 자주 갔는데 증상 때문에 유산균을 먹었더니 매일 가게 되었고, 식이섬유도 함께 드시고 있었습니다. 출산은 한 번, 예전에 요실금 수술을 받았습니다.

진찰 소견

• 치질이 있지만 불편한 증상이 전혀 없었습니다. 치질은 암이 되지 않으므로 불편하지 않으면 떼지 않아도 됩니다. "잊어버리셔도 된다"고 했습니다.
• 항문에 변이 좀 묻어 있었고, 안쪽에 노랗게 묽은 변이 있었습니다. 점막 색깔은 괜찮았습니다.
• 초음파에서 예전 요실금 수술 때의 띠가 보였습니다. 괄약근은 동그랗게 잘 유지되어 있어 수술 때 괄약근을 자르지는 않았던 것으로 보이지만, 좀 약했습니다.

약한 항문 + 묽은 변 = 새는 변

나이가 들면 항문은 약해지고, 어느 선을 지나면 증상이 생깁니다. 항문은 문을 닫아 놓은 것이 아니라 오므라들어 있는 것이므로, 약한데 변이 묽으면 흘러나오는 것이 자연스럽습니다. 나이가 들수록 항문은 더 약해지니 그대로 두면 증상은 나빠질 수밖에 없습니다.

처음부터 팬티에 묻는 것이 아닙니다. 처음에는 간지럽고 축축합니다(항문 소양증도 그래서 생깁니다). 심해지면 변이 묻어 빨개지고 화끈거리고, 더 심해지면 팬티에 묻습니다. 약할수록, 묽을수록 더 샙니다.

치료: 약한 것은 강하게, 묽은 것은 뭉치게

1. 운동 치료는 꾸준히, 처음에는 배워서

혼자 오므리기만 하면 긴장해서 오히려 나빠집니다. 처음에는 꼭 치료를 배우는 것이 좋습니다. 일반적인 운동 치료는 보험이 되는 치료이고, 한 번에 끝나는 치료가 아니라 식사 조절·약 조절·운동을 계속 해 나가는 것입니다.

2. 변을 묽게 하는 것 끊기

• 매운 것, 기름진 것, 우유, 요구르트, 밀크커피, 라떼, 두유, 단백질 음료
• 유산균, 비타민 C, 효소, 식이섬유 제품
• 밀가루 음식(빵·면·라면), 술은 줄이기
• 커피는 드셔도 되지만 밀크커피는 안 됩니다.
• 야채는 충분히, 다양하게 음식으로 드시되 갈아 먹지 않습니다. 사과는 조금만 드세요. 좋다고 양배추·사과를 매일 갈아 먹다가 변이 새는 분이 많습니다.

3. 변을 뭉쳐지게 하는 칼슘카보필(칼슘으로 만든 부피형성제제) 처방

목표는 브리스톨 3형입니다

이틀에 한 번 보면 "더 잘 봐야겠다"며 변을 더 묽게 만드는 분이 많습니다. 하지만 묽어질수록 더 샙니다. 응꼬형은 이분께 "나는 약하다"는 것을 인정하고 목표를 브리스톨 3형으로 잡으라고 했습니다.

잘 보려고 4~5형이 되는 순간부터 새기 시작합니다. 3형이면 아무리 항문이 약해져도 잘 새지 않고 평생 문제없이 지낼 수 있습니다.

유산균, 왜 먹지 말라고 하나요

유산균을 끊기 어려워하시는 환자분께 응꼬형은 세 가지 이유를 들었습니다.

1. 원래 먹을 필요가 없었습니다. 사람이 유산균 제품을 먹은 지는 100년도 안 되었지만, 그 전 사람들에게도 균은 당연히 있었습니다. 식이섬유와 청국장을 많이 먹던 그때 사람들이 밀가루와 유산균을 먹는 지금 사람들보다 훨씬 좋았습니다.
2. 내 음식과 맞지 않으면 정착하지 못합니다. 균은 살아 있어서 좋아하는 것이 있습니다. 먹는 균과 먹는 음식이 맞지 않으면 그 균은 나와 함께 살지 않으니, 먹는 것 자체가 의미가 없습니다.
3. 먹이(프리바이오틱스)가 변을 묽게 합니다. 균을 먹여 살리려고 넣는 먹이는 대표적으로 변을 묽게 하고 가스를 차게 합니다. 변이 새서 온 사람이 이런 것을 먹으면 당연히 불편해집니다.

차전자피 같은 식이섬유도 변을 늘리는데, 변이 많아지면 장이 빠르게 움직여 묽어지고 그래서 샙니다. 다만 이런 것들만 먹다가 한꺼번에 끊으면 변비가 되기도 하므로, 야채는 충분히 드셔야 합니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.