변 보고 나면 항문이 아프고 열이 확 올라와요

• 목록

한눈에 보는 요약

항문 통증의 원인이 치핵 때문인지, 변이 새는 것 때문인지 가려본 결과 변을 묽게 하는 약 때문에 새는 것이 원인으로 보여 그 약을 중단하기로 했습니다.

치핵은 있지만 평소에는 아프지 않고 부어 있을 때만 아프므로 통증이 있을 때 사진으로 부기를 확인해야 하며, 항문이 약한 상태에서 변을 묽게 하는 약을 먹어 변이 새면서 통증이 생겼을 가능성이 높아 그 약을 끊고 항문 근육을 강화하는 운동 치료를 병행하기로 했습니다.

• 변을 묽게 하는 약(마그밀 등)을 모두 끊는다
• 항문이 아플 때마다 핸드폰으로 사진을 찍어 부기를 확인한다
• 좌욕 대신 샤워기로 깨끗이 씻는다
• 항문을 강하게 하는 운동 치료를 병행한다
• 이뇨제 관련해서는 내과와 상의한다

진료실에서

— 응꼬형: 배변하고 나서 좀 있다가 아파지는 거네요. 언제 더 아파져요?

— 환자: 변 보고 나서 좀 지나서 아플 때가 있고, 변을 안 봤는데 그냥 아플 때도 있어요.

— 응꼬형: 앉아 있거나 걷거나 뭔가 할 때 아프거나 그런 건 없고요?

— 환자: 그럴 때는 아니고, 변 보고 나서 조금 지나면요. 많이 아플 때가 있고 조금 아플 때가 있어요.

— 응꼬형: 어떻게 아파요? 항문이 묵직하고 빠질 것 같아요, 아니면 겉이 화끈거려요?

— 환자: 묵직하고 그럴 때가 더 나았는데 지금은 그렇지가 않고 그냥 아파요. 화끈거리는 건 별로 없어요. 아무튼 많이 아플 때는 제가 막 예민해져요.

치질은 분명히 있습니다. 그런데 그게 아픈 원인일까요?

이 분은 한 달 전부터 항문이 아프고, 아프기 시작하면 뜨거운 열감이 얼굴까지 확 올라와 참기 어렵다고 오셨습니다. 변은 하루 한두 번, 힘을 많이 주지 않고 5분 이내로 금방 보시고, 변을 볼 때는 괜찮은데 변을 보고 조금 지나면 아파집니다.

앉거나 걸을 때 아픈 건 아니고, 화끈거림도 별로 없다고 하십니다. 다른 병원에서 변을 만들어 주는 약을 받아 드시다가 몸이 힘들어져서 끊었고, 지금은 변을 묽게 보는 약(마그밀)을 저녁마다 드시고 계셨습니다.

진찰해 보니 힘을 줄 때 풍선처럼 부푸는 치질이 옆쪽으로 꽤 심하게 있었습니다. 치질은 누구나 필요해서 갖고 태어나는 혈관으로 된 풍선 같은 조직인데, 오래 쓰다 보니 낡아서 고장이 난 것입니다.

눈을 오래 쓰면 노안이 되고 백내장이 되는 것과 비슷합니다. 힘주고, 오래 앉아 있고, 술 먹고, 피곤하고, 임신 출산을 하면서 점점 부풀어 나오고, 붙잡고 있는 게 헐거워지면서 더 나오게 됩니다.

피가 나거나, 튀어나오거나, 겉이 부풀면서 아픈 걸 반복하는데, 이건 없어지는 게 아닙니다. 표정을 짓다 보면 깊어지는 주름살이 약을 먹는다고 펴지지 않는 것과 같습니다.

그래서 치질은 수술로 잘라내는 게 맞습니다.

그런데 더 중요한 건 "지금 아픈 게 이 치질 때문이냐"입니다. 치질은 평소 상태에서는 통증을 일으키지 않고, 부었을 때만 아픕니다.

항문이 아플 때 핸드폰으로 사진을 찍어 봐서 빵빵하게 부어 있고 만지면 아프다면 치질 때문에 아픈 게 맞습니다. 그런데 사진을 찍어 봤는데 부은 게 없다면 치질 때문에 아픈 게 아닙니다.

치질 때문이 아닌데 치질을 떼 봐야 불편한 게 좋아질 건 없습니다.

이분은 변이 새서 아플 가능성이 더 높습니다

이 분은 변을 볼 때마다 튀어나오고 붓고 하는 건 아니어서, 통증이 치질 때문인지가 명확하지 않았습니다. 대신 검사를 해 보니 항문이 약했고, 직장 안의 변이 묽었습니다.

항문이 약한데 변까지 묽으면 새게 됩니다. 처음부터 팬티에 묻는 게 아니라, 처음에는 항문이 근지럽고 축축하고 화끈거리다가 더 심해져야 팬티에 묻습니다.

치질이 문제라면 변을 볼 때 바로 나빠집니다. 반면 변이 새는 분들은 변을 볼 때는 괜찮고, 변을 보고 조금 있으면 남아 있던 변이 새면서 불편해집니다.

이 분의 통증 양상이 딱 그랬습니다. 그런데 지금 드시는 약은 변을 묽게 하는 약이라, 항문이 약한 분이 이 약을 먹고 있으니 더 새는 것입니다.

치료는 간단합니다

• 변을 묽게 하는 약을 다 끊습니다. 끊고 나서 변이 좀 더 뭉쳐지는지, 변의 변화와 함께 통증이 좋아지는지를 확인해 봅니다. 전에 힘들었던 변 만드는 약도 처방하지 않습니다.
• 약한 항문은 항문을 강하게 하는 운동 치료를 예약해서 같이 합니다.
• 약은 항문이 불편할 때만 한 알 먹는 것 하나만 처방하고, 계속 먹지 않아도 됩니다.
• 항문이 불편할 때마다 핸드폰으로 사진을 찍어 둡니다. 띵띵 부어 있다면 치질 때문에 아픈 게 맞고, 그렇다면 수술을 해야 합니다.
• 좌욕보다는 샤워기로 비누칠해서 깨끗하게 씻습니다. 씻고 나서 좋아진다면 변이 새는 게 더 맞습니다.
• 식사 조절은 밖에서 따로 교육해 드립니다.

피검사와 이뇨제 이야기

저번 피검사에서 황달 수치가 조금 높았지만 심하지는 않았고, 간·신장·갑상선·빈혈·백혈구·혈소판은 괜찮았습니다. 이런 수치는 약간 탈수가 있을 때도 같이 올라갈 수 있어서 나중에 재검하는 정도면 됩니다.

혈압약에는 이뇨제가 하나 들어가는데, 이뇨제 자체가 나쁜 건 아니지만 몸의 물이 너무 빠져 바짝 마르면 몸이 불안해지는 것 같은 증상이 생길 수도 있습니다. 이 부분은 내과와 상의해 보시고, 도저히 안 되겠으면 다른 내과도 가 보시라고 말씀드렸습니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.