수술 뒤에도 낫지 않는 치질, 원인부터 다시 본다

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병원소식 · 2026년 9월 20일 · 응꼬형 진료노트 편집

핵심 요약

안양 중앙항외과(대표원장 윤상민)가 수술을 받고도 불편이 계속되거나 치질이 다시 생긴 환자를 위해 '재발치질 클리닉'을 운영하고 있다. 360도 항문초음파와 항문직장내압검사로 재발인지, 낫지 않는 상처인지, 이전과 다른 질환에 의한 문제인지, 협착이나 괄약근 약화에 의한 기능적 문제인지를 먼저 가린 뒤 치료 방법을 정한다.

특히 배변재활 클리닉을 함께 운영해 기능적 문제나 배변 문제로 생긴 불편을 우선 치료함으로써 불필요한 수술을 줄이고, 환자가 스스로 배변을 조절할 수 있도록 식이·배변·약물 교육을 시행하고 있다.

항문 수술을 받은 뒤에도 피가 비치거나, 살이 부어 있거나, 몇 달이 지나도 상처가 아물지 않아 "재발한 것 아니냐"고 묻는 환자가 적지 않다. 중앙항외과는 이런 환자를 따로 진료하는 재발치질 클리닉을 두고, 360도 항문초음파와 항문기능검사, 재생 주사를 포함한 상처 치료를 한자리에서 진행한다. 다른 곳에서 수술을 권유받고 정말 필요한지 확인하러 오는 환자, 수술 뒤 문제가 생겨 원인을 알고 싶어 오는 환자가 주로 이 클리닉을 찾는다.

'재발'로 느끼는 증상, 상당수는 재발이 아니다

재발치질 클리닉은 재발로 오해하기 쉬운 경우부터 구분한다. 항문은 수술 뒤 부을 수 있고 그 부기가 늘어진 살(피부꼬리)로 남을 수 있는데, 이를 재발한 치질로 느끼는 환자가 많지만 재발은 아니다. 치질 수술은 항문의 혈관을 모두 없애는 수술이 아니라 가장 불편을 주는 조직만 제거하는 수술이어서, 수술 때 심하지 않아 남겨 둔 작은 치핵이나 남은 혈관 조직이 5~10년 이상 쓰이다 보면 드물게 다시 부풀어 증상을 낼 수 있다. 치열은 항문을 무한정 넓힐 수 없어 변이 굵어지면 어느 정도 다시 찢어질 수 있지만 대부분 이전보다 훨씬 나은 상태로 관리가 가능하고, 치루는 깊거나 복잡한 경우와 묽은 변이 이어지는 경우 재발 가능성이 높아진다.

재발이 아닌 기능적 문제를 확인

수술 뒤 항문의 불편이 남아 재발했다고 찾아오는 환자가 많지만, 내원해 확인해 보면 수술 전 문제가 그대로 남아 있기보다는 수술 뒤 다른 기능적 문제가 새로 생긴 경우가 많다. 치질 수술 뒤 협착으로 항문이 찢어지는 치열이 생긴 경우, 치루나 치열 수술 뒤 항문이 약해져 변실금이 생기고 그로 인해 항문 피부에 통증이 오는 경우가 그렇다. 이런 경우 환자에게 항문 상태와 기능이 어떻게 달라졌는지 설명하고, 앞으로도 이를 기억하고 배변을 조절할 수 있도록 돕는다. 중앙항외과 바이오피드백실은 변비·변실금·골반통 환자를 대상으로 식이, 배변, 약물 관리, 운동 치료, 강화 치료를 통해 이러한 기능적 문제를 전문적으로 치료해 불필요한 수술을 막고, 환자가 스스로 관리할 수 있도록 교육하고 있다.

낫지 않는 상처는 배변 문제와 얕은 치루부터 의심

항문 상처는 안쪽은 꿰매고 바깥 피부는 열어 둔 채 살이 차오르기를 기다리기 때문에 아무는 데 약 6주, 흉터가 부드러워지는 데 3개월 이상 걸린다. 그 뒤에도 상처가 낫지 않을 때 흔한 원인은 두 가지다. 배변 문제로 상처가 반복해서 찢어지는 경우와, 열어 둔 상처의 피부가 안쪽보다 먼저 붙으면서 그 아래로 얕은 샛길(치루)이 생긴 경우다. 이런 문제가 없어도 상처가 아무는 데 6개월 이상 걸리기도 하며, 이때는 1~2달마다 상처를 확인하고 잘 낫지 않는 상처에 생기는 염증성 덧살(육아조직)을 필요할 때 제거한다. 수술 뒤 변이 새는 느낌도 대부분 배변을 조절해 변을 묽지 않게 하는 것만으로 좋아진다.

진료실 안에서 360도 항문초음파, 이어서 항문직장내압검사·근전도 검사

재발치질 클리닉의 진료는 일반 항문 진료와 같은 자리에서 시작한다. 중앙항외과는 문진, 항문직장경, 360도 항문초음파 검사를 검사실을 옮기지 않고 진료실 안에서 5분 이내에 마치고 그 자리에서 결과를 설명한다. 360도 항문초음파는 괄약근의 구조와 손상 여부, 치루관의 경로를 확인하는 데 쓰이며 수술 중에도 같은 초음파를 사용한다. 이어 상담실·검사실에서 항문직장내압검사와 근전도 검사로 괄약근의 수축력과 이완력을 측정한다. 이렇게 확인한 항문의 구조적·기능적 이상을 종합해 환자의 치료 방침을 정한다.

치료는 재수술만이 아니다 — 상처 치료·괄약근 보존·배변 관리

원인이 가려지면 치료는 갈린다. 배변 문제와 기능적 문제를 먼저 해결한 뒤에 수술 여부를 결정한다. 남은 치핵이 실제로 다시 부풀어 증상을 내는 경우에만 재수술을 검토하고, 치루가 재발한 경우에는 치루관 절개술 외에 원인이 되는 안쪽 구멍을 막고 바깥 길만 제거하는 괄약근 보존술식이나 배액관(세톤)법을 환자 상태에 맞춰 쓴다. 낫지 않는 상처는 세척·소독과 육아조직 제거, 재생 주사(비급여)를 포함한 상처 치료로 관리한다. 치열이나 수술 뒤 통증에는 괄약근을 3~6개월 이완시키는 보톡스 치료를 쓰기도 한다. 어느 경우든 굵고 부드러운 변을 매일 보는 것이 협착 예방과 재발 방지의 가장 중요한 치료이며, 필요하면 변비·변실금 바이오피드백 센터의 식이·배변·약물 교육으로 연결한다. 치료 효과와 회복 기간에는 개인차가 있다.

2000년 개원, 365일 진료하는 대장항문 전문 의원

중앙항외과는 2000년 6월 안양에서 문을 연 대장항문 전문 의원으로, 2021년 3월 만안구청 옆 현재 건물(7~10층)로 확장 이전했고 2023년부터 설·추석 당일을 뺀 365일 진료를 하고 있다. 대장항문외과, 변비·변실금 바이오피드백, 복강경수술, 탈장·양성종양, 유방갑상선, 365 건강검진·소화기내시경의 여섯 센터를 두고 삼성서울병원 출신 전문의들이 진료한다. 2024년 자체 집계로 항문 진료 뒤 실제 수술로 이어진 비율은 22.5%, 배변 조절·비수술 치료로 이어진 비율은 18.5%로, '정말 수술이 필요한지 확인하는 병원'을 지향한다.

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