치핵 수술 후 협착, 저용량 주사로 16%에서 2.9%로

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병원소식 · 2026년 9월 18일 · 응꼬형 진료노트 편집

핵심 요약

안양 중앙항외과(대표원장 윤상민) 의료진이 자동문합기 치핵 수술 뒤 생기는 협착을 저용량 트리암시놀론 주사로 줄인 연구를 대한대장항문학회지(Annals of Coloproctology) 2026년 4월호에 발표했다.

환자 1,023명을 분석한 결과 협착 발생은 16.0%에서 2.9%로, 재수술은 14.4%에서 5.9%로 낮아졌고 감염 위험은 늘지 않았다. 이 조성물은 2024년 6월 특허 출원됐으며, 병원은 2026년 2월부터 모든 치질 수술에 장시간 작용 국소마취제를 적용해 수술 당일 밤 통증과 출혈 관리를 함께 강화했다.

대한대장항문학회지 2026년 42권 2호에 실린 중앙항외과 의료진의 논문. 2026년 4월 15일 온라인 게재.

자동문합기(스테이플러) 치핵절제술은 심한 속치질과 직장 점막 탈출을 치료하는 데 널리 쓰이는 수술이다. 통증이 적고 회복이 빠른 대신, 문합 부위가 좁아지는 협착이 생기면 배변이 힘들어지고 다시 수술해야 하는 경우가 있어 오랫동안 이 수술의 가장 큰 숙제로 꼽혀 왔다.

협착 16.0%에서 2.9%로, 재수술도 절반 이하로

중앙항외과 외과 의료진(윤상민·김지은·윤정아·박현중)은 2020년부터 2023년까지 이 병원에서 자동문합기 치핵절제술을 받은 환자 1,023명을 분석했다. 문합 부위에 저용량 트리암시놀론 아세토나이드를 함께 주사한 환자군과 기존 방식대로 에피네프린만 쓴 환자군을 나이·성별·동반 수술·보톡스 주사·외치핵 절제 횟수를 맞춰 375명씩 비교했다.

그 결과 문합부 협착은 주사군 2.9%, 대조군 16.0%로 차이가 뚜렷했고(P<0.001), 재수술도 5.9%와 14.4%로 낮아졌다. 스테로이드 계열 약을 상처에 쓰면 감염이 늘지 않을까 하는 우려와 달리 감염성 합병증은 오히려 2.7%로 대조군 6.7%보다 적었다(P=0.015). 논문은 저용량 트리암시놀론 주사가 감염 위험을 높이지 않으면서 협착과 재수술을 줄이는, 안전하고 비용 부담이 적은 방법이라고 결론지었다.

이 연구는 Annals of Coloproctology 2026;42(2):247-255에 게재됐다(DOI 10.3393/ac.2025.01088.0155). 대한대장항문학회가 발행하는 이 학술지는 PubMed와 Scopus에 등재된 국제 학술지다.

수술 당일 밤까지 — 2월부터 장시간 국소마취제로 전환

협착이 수술 뒤 몇 주가 지나 나타나는 문제라면, 통증은 수술 당일 밤이 가장 힘들다. 중앙항외과는 2026년 2월 1일부터 모든 치질 수술에 쓰는 국소마취 혼합액의 주성분을 리도카인에서 로피바카인으로 바꿨다. 로피바카인은 작용 시간이 8~12시간으로 길어 수술 당일 밤의 통증까지 이어서 조절하고, 약 자체에 혈관을 수축시키는 성질이 있어 수술 부위 출혈을 줄이는 데 도움이 된다. 같은 계열의 장시간 마취제인 부피바카인보다 심장 독성이 낮다는 점도 선택 이유였다.

중앙항외과 원내 안내판. 레이저 점막하 치핵절제술과 자동문합기 수술을 환자 상태에 맞춰 함께 쓴다.

"꼭 필요한 수술만, 그 수술은 끝까지"

중앙항외과는 2000년 안양에서 문을 연 대장항문 전문 의원으로, 레이저 점막하 치핵절제술(클린패스)과 자동문합기 수술을 환자의 직장·항문 상태에 맞춰 한 번의 수술에서 접목하는 방식을 쓴다. 수술 전 항문압 검사로 괄약근 상태를 확인하고, 수술 중 보톡스로 괄약근을 이완시켜 불필요한 절개와 수술 뒤 통증을 줄인다. 2024년 자체 집계로 항문 진료 뒤 실제 수술로 이어지는 비율은 22.5%였다.

윤상민 대표원장은 "수술은 꼭 필요한 구조적 문제에만 하되, 하기로 한 수술은 당일 밤 통증부터 몇 주 뒤 협착까지 끝까지 책임지는 것이 원칙"이라며 "연구로 확인된 범위 안에서 설명하고, 효과에는 개인차가 있다는 점을 늘 함께 말씀드린다"고 말했다.