수술은 안 하고 싶어요

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한눈에 보는 요약

피가 멎었다고 치열이 다 나은 것은 아니며, 항문이 좁고 긴장이 높으면 변이 좋아도 다시 찢어질 수 있습니다.

상처는 조금 작아졌지만 항문이 좁고 힘에 매우 민감한 상태입니다. 수술을 할지는 환자의 의견이 가장 중요하고, 수술과 그대로 지켜보기 사이에는 보톡스라는 선택지가 있습니다.

• 청국장 가루·올리브유·유산균처럼 묽게 하는 것은 빼기
• 시래깃국을 비롯한 야채는 많이 먹기(가스가 많이 차면 그때 줄이기)
• 마그밀은 앞 변이 단단해지지 않는 선에서 두 알 유지, 묽어지면 한 알 반
• 힘은 최대한 덜 주기
• 일주일 뒤 상처 다시 확인

진료실에서

— 응꼬형: 본인의 의견이 되게 중요해요. "이 정도면 버틸 만한데?"라는 느낌인지, "아, 나 이렇게 못 살겠어요"라는 느낌인지요.
— 환자: 저는 약 먹고, 이번에 마그밀 두 개로 늘리고 변을 보면 확실히 좋아진 것 같아서 수술은 안 하고 싶어요.
— 응꼬형: 그러면 그대로 가면 돼요. 제 의견보다 더 중요한 게 환자의 의견이에요.
— 응꼬형: 다만 조금만 단단해지면 또 찢어져요. 또 2주 넘게 걸리고 너무 아파요. 그게 두세 달마다 계속 반복되면 환자가 지쳐요. "그냥 해 주세요" 하는 경우가 있어요.

피는 멎었지만 아직 조금 아파요

치열로 다니는 환자분이 가족과 함께 재진을 오셨습니다. 피는 더 이상 나지 않고, 변을 본 뒤의 통증도 조금 나아졌다고 하셨습니다.

하지만 피가 안 난다고 상처가 없어진 것은 아닙니다. 피만 나고 안 아픈 사람도 있고, 아픈데 피는 안 나는 사람도 있습니다.

변은 전보다 많이 부드러워졌습니다. 유산균을 끊었는데도 변이 잘 나온다고 하셨고, 응꼬형은 그래서 먹을 필요가 없다고 했습니다.

청국장 가루는 빼고, 시래깃국은 많이

가족분이 청국장 가루를 먹고 있다며, 그것도 안 좋으냐고 물었습니다. 응꼬형의 답은 "좋고 나쁘고가 아니라, 그걸 평생 드실 거냐"는 것이었습니다. 야채를 많이 챙겨 먹으면 됩니다.

시래깃국은 먹지 말라는 말을 들었다고 하셨지만, 시래깃국은 많이 먹어도 됩니다. 야채는 뭐든 많이 먹고, 가스가 많이 차면 그때 줄이면 됩니다.

오히려 변을 묽게 하는 것은 청국장 가루, 올리브유, 유산균 같은 것들입니다.

과자나 빵은 줄이고 야채는 더 먹어도 됩니다. 이날 배 사진도 괜찮았습니다.

상처는 작아졌지만 항문이 좁습니다

진찰해 보니 지난번 찢어진 상처가 조금 더 작아진 느낌이었고, 다른 곳은 약간 뜯어진 정도로 좋은 쪽으로 나아지고 있었습니다. 다만 항문이 확실히 좁은 느낌이 있고, 힘에도 매우 민감했습니다.

진찰 중에 찢어지지 않느냐는 걱정에는, 진찰 기구는 변보다 훨씬 가늘기 때문에 검사로 찢어질 정도라면 나은 상태가 아니라는 설명이 있었습니다. 좋아지는지 알려면 확인을 하지 않을 수 없습니다.

항문이 좁은 사람은 변이 좋아도 낫지 않기도 합니다. 그럴 때는 수술로 넓혀 주면 되는데, 간단한 수술입니다.

수술은 환자의 의견이 가장 중요합니다

"이 정도면 버틸 만하다"인지, "이렇게는 못 살겠다"인지 본인의 의견이 가장 중요합니다. 환자분은 마그밀을 두 알로 늘린 뒤 확실히 좋아졌다며 수술은 하고 싶지 않다고 하셨고, 그러면 그대로 가면 됩니다.

수술을 원하게 되는 경우는 이렇습니다. 변을 잘 만들어도 불편하고 낫지 않거나, 다 나았는데도 조금만 단단해지면 또 찢어지고, 그때마다 2주 넘게 아프고, 그런 일이 두세 달마다 반복되면 환자가 지쳐 "그냥 해 주세요"라고 하게 됩니다.

수술과 그대로 사이 — 보톡스

• 변이 좋은데도 계속 찢어지고 낫지 않는다면 수술을 선택하는 것이 맞습니다.
• 변이 좋아지면 낫기는 하지만, 조금만 변 조절이 안 돼도 찢어지고 일상에 영향을 주는데 수술할 정도는 아니라면 보톡스가 많은 도움이 됩니다.

이 환자분은 항문의 민감도와 긴장도가 매우 높습니다. 항문을 꽉 오므리면 하얗게 되며 피가 통하지 않듯, 긴장이 높으면 상처가 잘 낫지 않습니다.

보톡스를 쓴다고 항문이 넓어지지는 않고 찢어지는 것을 막지도 못하지만, 찢어진 뒤 빨리 낫게 하고 불편을 줄여 줍니다. 효과는 3개월에서 6개월입니다.

다음 진료까지 변 조절을 더 해 보고, 애매하게 계속 불편하면 보톡스를 권하기로 했습니다.

꼬리뼈 쪽에 튀어나오는 것은 바깥 치질

변을 볼 때 꼬리뼈 쪽 항문에 뭔가 튀어나온다고 하셨습니다. 안쪽에는 밖으로 나올 만큼 큰 치질은 보이지 않아, 겉에 있는 혈관 조직이 부었다 가라앉기를 반복하는 것으로 보였습니다.

생긴 지 몇 달 안 됐다고 하셨는데, 힘을 주다 보면 붓고, 어느 날 심하게 부었다가 가라앉으면서 늘어진 살이 남고, 그 뒤로는 바람 빠진 풍선처럼 있다가 힘을 주면 부풀기를 반복합니다.

없어지지는 않으므로 불편하면 떼야 하지만, 불편하지 않으면 뗄 이유가 없습니다. 그리고 치질 수술을 하면 항문은 쪼그라듭니다.

이 환자분의 중요한 문제는 찢어지는 것이므로, 치질 수술을 하더라도 그것은 나중입니다. 힘은 최대한 덜 주며 경과를 더 보기로 했습니다.

마그밀 두 알, 묽어지면 한 알 반

마그밀을 한 개 반으로 줄여 보라는 말을 들었다고 하셨는데, 지금 두 알을 먹으며 뒷변이 조금 묽은 정도입니다.

• 앞 변이 중요합니다. 두 알로 괜찮으면 두 알을 유지합니다.
• 뒷변이 너무 묽고 시원하지 않으며 하루 두세 번 이상 자주 보게 되면 그때 줄입니다.
• 너무 빨리 줄이면 첫 변이 다시 단단해집니다. 두 알로 가다가 묽어지면 한 알 반으로 줄입니다.

일주일 뒤에 다시 상태를 보기로 했습니다.

정리

• 피가 멎었다고 치열이 다 나은 것은 아닙니다.
• 항문이 좁고 긴장이 높으면 변이 좋아도 다시 찢어질 수 있습니다. 수술 여부는 환자의 의견이 가장 중요하고, 그 사이에 보톡스라는 선택지가 있습니다.
• 청국장 가루·올리브유·유산균처럼 묽게 하는 것은 빼고, 시래깃국을 비롯한 야채는 많이 먹습니다.
• 마그밀은 앞 변이 단단해지지 않는 선에서 두 알, 묽어지면 한 알 반으로 조절합니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.