휴지에 피가 묻어나고 뭔가 튀어나온 느낌이에요

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한눈에 보는 요약

가벼운 치핵이라도 반복해서 불편하면 그때 수술을 고려하면 되고, 원인이 불분명한 출혈은 대장내시경으로 확인하는 것이 안전합니다.

치핵은 힘주기, 장시간 착석, 음주, 피로가 쌓이며 점점 커지는 혈관 조직으로 약으로 없앨 수는 없습니다. 지금처럼 경미한 단계에서는 식이섬유로 변을 부드럽게 만들면서 경과를 지켜보는 것이 우선입니다. 원인이 분명치 않은 출혈은 놓치지 않도록 대장내시경으로 확인하는 것이 안전합니다.

• 수용성 식이섬유로 변을 부드럽고 양이 많게 만들기
• 오래 앉아 있지 않고 음주 줄이기
• 변이 좋아졌는데도 계속 불편하면 그때 수술 상담하기
• 원인 불명 출혈이 계속되면 대장내시경 검사받기

진료실에서

— 응꼬형
"안녕하십니까. 어디가 불편해서 오셨습니까?"

— 환자
"월요일쯤부터 닦을 때 휴지에 뭔가 빨갛게 묻어 나왔었는데, 그게 한 수요일 정도까지 그랬거든요. 근데 수요일쯤에는 제가 계속 신경을 쓰고 있어서 그런지, 가만히 앉아 있는데 뭔가 좀 불편하고, 아픈 건지 문제가 있는 건지 하는 생각이 들었어요. 그리고 평소에도 닦을 때 손으로 만져보면 뭔가 약간 튀어나와 있나 하는 생각이 들 때가 있었거든요. 이건 좀 오래됐어요."

— 응꼬형
"근데 이제 피도 나고 하니까 바로 오셨군요. 변은 어떻게 봐요? 하루에 한 번?"

— 환자
"이게 좀 다르긴 한데, 보통 하루에 한 번 보긴 하는데 가끔씩은 두세 번 볼 때도 있어요."

— 응꼬형
"하루 한 번에서 세 번 정도. 변은요? 단단해요, 부드러워요?"

— 환자
"조금 묽은 편이에요. 그것도 다른데, 보통은 부드러운 정도인 것 같아요."

휴지에 피가 묻어나면 다 큰 병일까요?

환자분이 오셨어요. 며칠 전부터 닦을 때 휴지에 피가 빨갛게 묻어 나오고, 몇 년 전부터는 항문에 뭔가 튀어나와 있는 느낌이 있었다고 해요.

그동안은 '이 정도면 괜찮겠지' 하다가 피가 나니까 '정말 문제가 생겼나 보다' 싶어서 오신 거죠. 진찰해 보니 치핵이 맞았습니다.

힘을 주면 풍선처럼 부풀어 오르는 게 보였어요. 다만 심한 정도는 아니었습니다.

치질은 병이 아니라, 오래 쓴 정상 조직입니다

치질(치핵)은 원래 누구나 가지고 태어나는, 혈관으로 된 풍선 같은 조직이에요. 그 자체는 정상 조직입니다. 문제는 오래 쓰면서 낡는 거예요.

눈을 오래 쓰면 노안이 오고 백내장이 생기고, 허리를 오래 쓰면 디스크가 터지듯이요. 힘주고, 오래 앉아 있고, 술 마시고, 피곤하고, 임신과 출산을 겪다 보면 이 조직이 점점 부풀어요.

풍선을 부풀렸다가 바람을 빼면 원래대로 안 돌아가고 늘어지잖아요. 그것과 똑같습니다. 평소엔 쭈글쭈글 있다가 힘줄 때마다 부풀고, 쓰면 쓸수록 나이가 들수록 심해지는 거예요.

수술은 "있어서"가 아니라 "계속 불편해서" 하는 겁니다

늘어난 치핵은 약으로 없어지지 않아요. 치질을 없애는 약이나 연고는 세상에 없습니다. 연고는 진통제일 뿐이라, 예방적으로 쓰는 게 아니고 불편할 때만 쓰는 거예요. 그래서 근본적으로 없애려면 수술로 떼는 게 맞습니다.

그런데 반대로 생각해 봅시다. 치핵은 암이 되지 않아요. 이것 때문에 죽을 일도 없어요.

1년에 한 번 붓고, 1년에 한두 번 피가 살짝 나는 정도라면 굳이 수술하시겠어요? 저 같으면 안 합니다. 하지만 한 달에 일주일 이상 피가 나고, 피곤한 날마다 붓고, 앉아 있기만 해도 불편하다면 그때는 떼는 게 맞아요.

치질 수술의 기준은 "있느냐 없느냐"가 아니라 "반복해서 내 삶을 불편하게 하느냐"입니다.

'아, 또 부었네, 술만 먹으면 피가 나네, 안 되겠다' 싶을 때 오시면 돼요.

수술을 하게 되면 알아두실 게 있어요. 치핵은 보통 하나만 생기지 않습니다.

문제 되는 한 군데만 떼면 입원 없이 하고 집에 갈 수 있지만, 남은 것들이 10년 뒤에 또 부을 수 있어요. 두세 군데를 한 번에 제대로 하려면 이틀에서 사흘 정도 입원해서 안전하게 하는 게 맞습니다. 어느 쪽이 옳고 그른 건 아니고, 본인의 선택이에요.

피가 났을 때 정말 중요한 질문: "이 피가 어디서 났을까?"

이 환자분의 경우 한 가지 짚을 게 있었어요. 치핵에서 피가 날 때는 안쪽 치핵에서 나는데, 진찰해 보니 안쪽 치핵은 피가 날 만큼 심하지 않았거든요.

그럼 피가 왜 났을까요? 변이 단단해서 항문이 찢어졌을 가능성(치열)이 가장 높습니다. 찢어진 건 변만 좋아지면 며칠 안에 낫습니다.

피고름이 나오는 치루도 있을 수 있는데, 초음파에서 안 보였으니 아니에요.

문제는 장 안쪽에서 나는 피예요. 대장암이 생길 가능성은 매우 낮지만, 우리는 놓치면 안 됩니다.

대장에는 암만 있는 게 아니라 염증성 질환도 있을 수 있거든요. 그래서 출혈의 원인을 확실히 찾을 수 없다면 대장내시경을 해보는 게 맞고, 불안하시다면 권해 드립니다.

수면으로 하면 거의 아무것도 못 느끼는 경우가 많아요.

지금 당장 할 일은 배변 관리입니다

치핵은 오래 앉아 있을 때, 그리고 설사할 때 심해져요. 변이 묽으면 오히려 더 붓는 느낌이 생깁니다. 반대로 변이 단단해서 힘을 줘도 부풀고요.

그래서 핵심은 "부드럽고 양이 많은 변"을 만드는 거예요.

수술 환자에게 쓰는 식이섬유 제제를 처방해서 변을 부드럽고 많아지게 하고, 술 줄이고, 오래 앉아 있지 않는 것. 이게 지금 단계의 치료입니다.

그렇게 관리해도 계속 불편하면, 그때 수술을 결정하시면 됩니다. 죽고 사는 문제가 아니니까요.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.