어제 갑자기 밖에 뭐가 튀어나와서 너무 아파요

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한눈에 보는 요약

갑자기 튀어나와 심하게 아픈 검붉은 덩어리는 급성 혈전성 치핵으로, 대부분 수술 없이도 가라앉지만 통증 조절과 올바른 시기의 수술 결정이 중요합니다.

설사와 과도한 힘주기로 치핵이 밖으로 나왔다가 괄약근에 조여 혈관이 터지면서 생기는 것이 급성 혈전성 치핵입니다. 자연 경과는 멍과 비슷해 한 달가량 지나면 가라앉지만, 한번 늘어난 조직은 원래대로 돌아가지 않습니다.

• 튀어나온 덩어리는 손으로 밀어 넣지 않는다
• 이 시기에는 설사를 특히 조심하고 식이섬유로 변을 조절한다
• 통증은 진통제를 쓰면 3~4일 안에 대부분 가라앉는다
• 수술은 부기가 가라앉은 뒤(대략 2주에서 한 달 후)에 결정한다

진료실에서

— 환자
"최근에 오래 앉아서 일을 했는데, 엉덩이 쪽에 뭐가 튀어나왔다고 해야 되나? 그런 게 있어서요."

— 응꼬형
"전에도 이런 적 있어요?"

— 환자
"처음이에요. 전에는 변을 보다가 피가 좀 떨어지거나 휴지에 묻는 정도는 있었는데, 이렇게 튀어나온 건 처음이라서요."

— 응꼬형
"많이 아파요?"

— 환자
"네, 앉아 있는 게 좀... 처음 겪어 보는 고통이어서요."

— 응꼬형
"변은 보통 하루에 한 번 봐요?"

— 환자
"하루에 한두 번은 봤어요. 근데 저번 주에 물 설사같이 계속 나와서 화장실에 오래 있었어요. 어제까진 괜찮았는데, 어제 이게 튀어나왔어요."

어느 날 갑자기 튀어나온 까만 덩어리, 혈전성 치핵입니다

일주일 내내 물설사로 화장실에 오래 앉아 있고 힘을 많이 줬는데, 어느 날 갑자기 항문 밖으로 뭔가 튀어나오면서 처음 겪어 보는 통증이 왔다는 환자분이에요. 진찰해 보면 까맣게 부풀어 오른 덩어리가 보이는데, 이 까만 게 전부 피떡(혈전)입니다.

치핵이 밖으로 나왔다가 괄약근에 목이 졸리면서 붓고, 안의 혈관들이 연쇄적으로 터져서 피떡이 가득 찬 상태예요.

이걸 급성 혈전성 치핵이라고 합니다.

치질은 병이 아니라 '낡은 정상 조직'이에요

치질(치핵) 조직은 원래 누구나 갖고 태어나는, 혈관으로 된 풍선 같은 정상 조직이에요. 문제는 오래 쓰면서 낡는 겁니다.

30년을 썼으면 30년 낡은 거예요.

눈을 오래 쓰면 노안이 오고 백내장이 오고, 허리를 오래 쓰면 디스크가 터지듯이요. 힘주고, 오래 앉아 있고, 술 마시고, 피곤하면 점점 부풀어 나오고, 붙잡고 있는 조직이 헐거워지면서 더 나옵니다.

그래서 치질 수술을 40~60대에 많이 하는 거예요. 4~50년 쓰고 나니 반복적으로 불편할 만큼 구조가 바뀐 거죠. 유전적 영향도 강합니다. 이분도 어머니가 치질 수술을 받으셨다고 해요.

혈전성 치핵은 '멍'과 같습니다 – 다만 한 가지가 달라요

혈전성 치핵의 자연 경과는 멍과 비슷해요. 멍도 피부 밑에서 피가 난 거잖아요. 멍들었다고 병원에 가거나 약을 먹지 않아도 저절로 없어지죠.

혈전성 치핵도 아무것도 안 해도 가라앉습니다. 대신 한 달 가까이 걸려요. 통증은 진통제를 쓰면 3~4일이면 거의 없어집니다.

다만 멍과 다른 점이 하나 있어요.

피떡이 흡수돼 없어져도, 부풀었던 껍데기는 원래대로 돌아가지 않고 늘어진 채로 남아요.

그래서 다음에 피곤하면 더 크게 붓고, 더 늘어나는 걸 반복합니다. 낡은 조직은 약으로 되돌릴 수 없어요. 주름살이 약 먹는다고 펴지지 않는 것과 같아요.

주의하실 것도 있어요. 튀어나온 덩어리는 이미 안에서 터진 상태라 손으로 밀어 넣어도 안 들어갑니다. 괜히 자극만 되니 넣지 마세요.

진물이나 피가 속옷에 묻으면 거즈를 대셔도 됩니다. 그리고 이 시기에 설사가 제일 안 좋아요. 설사하면 배도 아프고 힘도 더 들어가서 추가로 붓고 터질 수 있으니, 음식 조심하시고 식이섬유로 변을 좋게 만들어야 합니다.

수술은 언제 하나요

수술을 서두르셔도 부어 있는 상태에서는 하지 않아요. 혈전이 가득 차고 점막 상태가 안 좋을 때보다, 가라앉아서 쪼글쪼글해진 다음에 하는 게 좋습니다.

빠르면 1주일 이후부터 가능하지만 보통 2주에서 한 달 후에 해요. 입원은 2박 3일이고, 사무직이면 2~3일 쉬고 바로 출근하는 분이 절반쯤 되고, 몸 쓰는 일이면 1주일은 쉬는 게 좋습니다.

수술의 기준은 간단해요. 치질은 암이 되지도 않고, 이것 때문에 죽지도 않습니다.

1년에 한 번 피나는 정도면 수술할 이유가 전혀 없어요. 그런데 한 달에 일주일씩 피가 나고, 변볼 때마다 밀어 넣어야 하고, 계속 불편하면 그때 하는 겁니다.

참고로 치질 수술은 우리나라에서 백내장, 척추 다음으로 세 번째로 많이 하는 수술이에요. 사람들이 아픈 줄 모르고 하는 게 아니라, "안 없어져요, 계속 나와요, 떼 주세요" 하면서 오시는 거예요.

이분처럼 크게 부었던 경우는 가라앉아도 예전보다 더 늘어나 있고 출혈도 잦아질 가능성이 높아서, 수술을 권해 드리고 2주 후 다시 보고 결정하기로 했습니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.