치질 수술 뒤 잘 지내다 다시 튀어나온 것 같아요

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한눈에 보는 요약

튀어나온 것은 치질 재발이 아니라 찢어졌던 자리가 부었다가 늘어진 살로 남은 것이며, 수술보다 변 조절이 먼저입니다.

항문은 더 커지지 않기 때문에 변이 단단한 날마다 찢어질 수 있습니다. 치열 수술은 찢어진 곳을 꿰매는 것이 아니라 항문을 넓히는 수술이라 약해지고 되돌릴 수 없어 함부로 하지 않습니다.

늘어진 살은 원하면 국소마취로 간단히 정리할 수 있지만, 변 조절이 안 되면 떼어도 다시 돋아납니다.

• 야채를 많이 먹는 것 하나를 먼저 기억합니다.
• 식사량을 줄이지 않고 변의 양을 늘립니다.
• 밥, 빵, 면, 고기 위주의 식사는 변을 늘리지 못하니 줄입니다.
• 다음 방문 때 먹는 문제인지, 장이 느린지, 항문이 좁은지 확인합니다.

진료실에서

— 환자: 혹시 그러면 튀어나온 게 재발한 게 아니고 지금 계속 찢어지고 있다는 건가요?
— 응꼬형: 이렇게 있던 건데, 이 부위가 계속 찢어졌을 거예요. 한 3개월 전에 염증이 심해서 많이 아팠던 때가 있었을 거예요. 그때 많이 찢어졌던 데가 부으면서, 부은 게 결국 늘어진 살로 남아요.
— 응꼬형: 풍선이 바람이 빠져도 늘어난 살은 안 돌아오잖아요. 저 늘어진 살은 앞으로 없어지지 않겠죠.
— 응꼬형: 그래서 변 조절을 완벽하게 할 수 있는데 저건 좀 깔끔했으면 좋겠다 하시면, 저번처럼 크게 안 해요. 국소마취하고 똑 떼고 집에 가면 돼요.
— 응꼬형: 그런데 변 조절을 못 하면 어차피 또 돋아날 건데, 또 찢어지면 뭐 하러 해요? 일단 변을 조절해야 돼요.

수술 뒤 잘 지내다, 다시 피가 나고 튀어나온 느낌

지난겨울 중앙항외과에서 치질 수술을 받은 환자다. 잘 지내다가 한 달 전쯤부터 찢어지는 느낌과 함께 피가 계속 났고, 예전에는 없던 무언가가 튀어나온 느낌이 들어 샤워할 때 만져 보면 실제로 튀어나와 있는 것 같았다.

세 달 전쯤 변을 잘 못 보던 시기에 힘을 많이 줬던 것도 마음에 걸렸다. 요즘은 이틀에 한 번, 브리스톨 3~4형 변을 5분 정도 보는데 처음에 조금 걸리는 느낌이 있다고 했다.

수술 전 사진과 비교하면

수술 전에는 힘을 주면 크게 부풀며 뒤집어져 나왔고, 그중 큰 부위 위주로 제거했다.

지금은 그때와 다르다. 하얗게 약간 부어 있고, 안쪽에 찢어졌던 흉터가 생겼다. 지금은 거의 다 아물었다.

치질이 다시 생긴 게 아니라, 찢어진 것

치질이 다시 생긴 게 아니라 항문이 찢어지는 것이다.

항문이 좁거나 변이 단단하면 찢어져서 피가 나고 아프고 염증이 생긴다. 찢어지는 것은 누구에게나 생기고, 변이 좋으면 보통 하루 이틀이면 낫는다.

하지만 한번 깊게 찢어지면 잘 낫지 않고, 계속 변이 지나가면 염증이 생겨 살이 돋아나고 붓는다. 심해지면 곪아서 수술해야 하지만, 지금은 치루가 생기거나 곪은 것은 없어 당장 수술이 급한 상태는 아니다.

치열 수술은 항문을 넓히는 수술

치열 수술은 찢어진 곳을 꿰매는 것이 아니라 항문 자체를 넓히는 수술이다. 넓어지면 변 보기가 편하고 찢어지지도 않는다. 대신 항문이 약해지고, 되돌릴 수 없다. 그래서 함부로 하면 안 된다.

중요한 것은 항문의 힘이다. 젊을 때는 "진작 할 걸" 싶겠지만, 나이가 들어 변이 묽어지면 나도 모르게 조금씩 오염될 수 있다.

항문은 더 커지지 않는다

항문 압력이 높고 계속 찢어지는 사람은 항문이 좁다고 생각하면 된다. 이 환자도 진찰할 때 약간 좁은 느낌이 있었다.

항문은 이제 더 커질 일이 없다. 그 말은, 앞으로 변이 단단한 날마다 찢어질 수 있다는 뜻이다.

변을 잡아서 나았다가 다음 날 단단하면 또 찢어진다. 낫는 것도, 재발하는 것도 아니다. 항문은 그대로이기 때문이다.

두 가지 길: 수술, 또는 평생 변 조절

• 변을 잘 봤더니 편하고 상처도 잘 낫는다면, 수술은 전혀 필요 없다. 불필요하게 약해지기만 할 뿐이다.
• 변이 좋아도 변 보기가 너무 힘들고, 어쩌다 한 번 찢어지면 2주씩 아프고, 변 보는 것이 공포가 되어 두세 달마다 반복된다면 수술을 선택하게 된다. 넓힌다고 질질 새는 것은 아니다. 나이가 많이 들어 묽은 날에만 조금 오염되는 정도다. 너무 힘든데 샐까 봐 두려워 평생 참고 사는 것이 더 힘들다.

일단은 변을 조절한다

변비의 첫 번째 원인은 먹는 양이다. 식사량이 줄면 변이 없고, 장은 할 일이 없어 안 움직이고, 장 안에 오래 머문 변은 물을 빼앗겨 단단해진다.

밥·빵·면·고기는 몸에 다 흡수되어 변에는 도움이 안 되고 살만 찐다. 야채를 많이 먹어야 한다.

먼저 변을 늘린 뒤 장의 운동을 보면, 먹는 것이 문제인지, 장이 느린지, 항문이 정말 좁은지를 알 수 있다. 거기에 맞춰 약과 음식 조절을 치료하며 교육한다.

환자가 기억할 것은 하나, 야채를 많이 먹는 것이다. 다음번에 검사하러 오기로 했다.

튀어나온 것은 '늘어진 살'

튀어나온 것은 재발이 아니다. 3개월 전쯤 염증이 심해 많이 아팠던 때가 있었을 것이고, 그때 많이 찢어진 자리가 오래 부어 있다가 늘어진 살로 남은 것이다. 풍선은 바람이 빠져도 늘어난 살이 돌아오지 않는 것처럼, 이 살은 없어지지 않는다.

깔끔하게 하고 싶다면 떼어 낼 수 있다. 지난번처럼 크게 하지 않고, 국소마취로 간단히 떼고 집에 가면 된다.

하지만 변 조절이 안 되면 떼어도 또 찢어지고 또 돋아난다. 환자들은 "그게 나와서 아프다, 재발했다"고 느끼지만, 실제로는 찢어져서 돋아나는 것이고 늘어진 살은 결과일 뿐이다.

그래서 순서는 이렇다. 먼저 안 찢어지는 상태를 만들고, 늘어진 살은 원하면 나중에 언제든지 정리한다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.