쓸리는 느낌이 있고 피가 아직 계속 묻어요

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한눈에 보는 요약

고름을 빼도 치루의 길은 남아 있어 저절로 없어지지 않으므로, 수술 전 내시경까지 보고 계획합니다.

지난번 수술은 고름을 빼는 배액 수술이었고, 안쪽에 구멍이 나 있어 고름이 다시 차지는 않지만 염증이 지나간 길이 남아 있다. 치루는 겉이 나은 듯하다가 다시 곪아 터지기를 반복하고, 얼마나 뻗치느냐가 예후를 정한다.

치루 수술은 하루 입원하며 항문 안쪽까지 살펴야 안전하고, 장에 염증이 있으면 상처가 잘 낫지 않아 수술 전 내시경이 도움이 된다.

• 쓸리는 느낌과 피, 진물이 이어지면 길이 남았다는 신호로 본다.
• 치루는 저절로 없어지지 않으니 길을 찾아 열어 주는 수술을 계획한다.
• 수술 전에 항문 안쪽 상태와 장 내시경을 확인한다.
• 출혈을 줄이는 약을 복용하고, 고름이 밖으로 빠지는 동안은 항생제가 필요 없다.

진료실에서

— 환자: 약간 쓸리는 느낌이 좀 있어서요.
— 응꼬형: 요새 변은 어때요? 하루에 한 번?
— 환자: 네, 하루에 한 번 보고, 똑같이 브리스톨 3~4형 정도로요.
— 응꼬형: 피가 나거나 그러진 않아요?
— 환자: 피가 아직 계속 묻더라고요. 잠깐 괜찮아진 것 같았다가 다시 요즘 나오고 있어서요.
— 환자: 조금 진물이 나고요.

고름을 뺀 뒤의 재진

지난번 곪았던 곳의 고름을 빼낸 분입니다. 변은 하루 한 번, 브리스톨 3~4형으로 5분 안에 보고 있지만, 약간 쓸리는 느낌이 있습니다.

피가 잠깐 멎는 듯하다가 요즘 다시 묻어 나오며, 진물이 조금 난다고 했습니다.

지금 상태: 고름은 차지 않지만 길이 남았다

고름은 번지면서 양쪽으로 뻗칩니다. 고름이 차면 열어서 빼 주고, 그러면 안에서부터 차올라 낫는 경우가 있습니다.

이번에 보니 안쪽에 이미 구멍이 나 있어 진물이 빠져나오므로, 지난번처럼 안에 고름이 차지는 않습니다.

하지만 염증이 지나갔던 길이 남아 있습니다. 다행히 깊지는 않지만 구멍이 나 있으므로, 이 길은 찾아서 열어 주어야 합니다.

치루는 왜 수술하나

치루는 한번 생기면 겉의 피부가 붙으면서 나은 것 같다가, 다시 안에서 곪아 터지기를 반복합니다. 수술하는 이유는 저절로 없어지지 않기 때문이고, 또 한번 곪을 때 어디로 뻗칠지 모르기 때문입니다.

얼마나 뻗치느냐가 결국 예후를 결정합니다.

깊이 들어갈수록 괄약근이 손상되거나 재발이 계속됩니다.

지난번 수술은 치루 수술이라기보다 고름을 빼는 배액 수술이었습니다. 치루 수술은 하루 입원하는 수술로 항문 안쪽의 문제를 해결해야 하므로, 안쪽까지 보고 항문이 좁은지 넓은지까지 알아야 더 안전하게 할 수 있습니다.

수술 전에 내시경을 하는 이유

장에 염증이 있으면 치루가 잘 생깁니다. 이때 장의 염증을 내버려 두고 치루 수술만 하면 상처가 잘 낫지 않습니다.

고생하다가 내시경을 해 보고서야 장의 염증이 진단되는 경우가 있으므로, 특히 젊은 분이라면 내시경을 먼저 해 보고 수술하는 것이 오히려 더 안전합니다.

오늘의 처방

피가 나지 않게 하는 약을 드립니다. 고름이 겉으로 빠져나오고 있어 항생제는 쓸 필요가 없고, 나중에 어차피 쓰게 됩니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.