"관장할 때마다 설사만 나와요"

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한눈에 보는 요약

표현이 어려운 환자의 변비는 관장 전 손가락으로 직접 확인하고, 설사 양상에 맞춰 하제를 서서히 줄이는 것이 핵심입니다.

말로 불편을 표현하기 어려운 환자는 관장을 해도 실제 변이 비워졌는지 알기 어려워 약만 계속 늘리기 쉽습니다. 관장 전 손가락으로 직장 상태를 확인하고, 변이 계속 묽다면 마그밀S부터 서서히 줄이며 조절하는 것이 배변 관리의 기본입니다.

• 관장 전 둘째손가락으로 직장에 단단한 변이 있는지 확인
• 물만 나오고 단단한 변이 만져지면 그 관장은 실패로 보고 재확인
• 설사가 계속되면 마그밀S부터 1~2주 간격으로 서서히 감량
• 자극성 하제는 상시 복용이 아닌 잔변 정체 시에만 사용
• 배가 심하게 부풀거나 보채면 복부 엑스레이로 변·가스 여부 확인

진료실에서

— 보호자
"전에 약을 하루 세 번 먹일 때는 옷에 좀 묻었거든요. 지금은 묻지는 않고, 이제는 변이 안 나올까 봐 걱정이에요. 안에 단단한 게 있는지 손을 넣어서 확인을 시도는 해봤는데, 아이한테 하기가 어렵더라고요."

— 응꼬형
"어차피 관장하는 날에만 확인해 봐도 돼요. 어차피 뭔가를 집어넣긴 해야 되잖아요. 그날만 확인해서 느낌만 알아도 돼요. 넣었는데 단단한 게 딱 만져지는데 관장했더니 물만 나왔다? 그럼 그 관장은 실패한 거예요. 관장은 항상 손가락을 넣어본 다음에 해야 돼요. 물만 넣고 물만 나왔다고 "변이 없나 보다" 생각하면 안 된다는 거죠. 관장할 때마다만 해보셔도 경험이 많이 될 거예요."

— 보호자
"손가락은 어떤 걸 넣는 게 좋은가요?"

— 응꼬형
"항문은 기본적으로 커요. 신생아 변도 이만해요. 둘째 손가락 하나 들어가는 건 아무 문제 없어요. 괜히 새끼손가락 넣을 이유 없어요, 하다가 꺾이면 아파요."

표현이 어려운 환자의 변비 돌봄: 관장 전에 손가락으로 확인하세요

말로 표현을 못 하는 아이나 환자를 돌볼 때는 객관적인 확인이 중요합니다. 관장은 항상 손가락(둘째 손가락)을 넣어 직장에 단단한 변이 있는지 확인한 다음에 하세요. 항문은 생각보다 커서 손가락 하나는 아무 문제 없습니다.

단단한 변이 만져졌는데 관장 후 물만 나왔다면 그 관장은 실패한 거예요.

그리고 관장 때마다 설사만 나온다면 약이 센 것이니 천천히 줄입니다. 마그밀S부터 1~2주 간격으로 감량하고, 다 뗐는데도 묽으면 마크로골 제제(한 포가 마그밀S 네 알 수준의 센 약)를 조절합니다.

변이 브리스톨 4형이 되면 배앓이도 줄어요. 자극성 하제(메이킨, 둘코락스)는 자극이 강해 상시로 쓰는 약이 아니고, 잔변이 쌓였을 때 빼내는 용도로만 생각하세요.

배가 빵빵하게 부풀거나 많이 보채면 근처 병원에서 복부 엑스레이를 찍으면 변이 찼는지 가스인지 바로 확인됩니다.

응꼬형의 진료노트는 진료실에서 만난 여러 환자분의 서로 다른 상태에 따라, 어떻게 진단하고 치료 방향을 잡았는지를 적은 글입니다.

같은 질환이라도 항문의 크기와 힘, 질환의 경중, 증상이 나타나는 양상, 좋아지거나 나빠지는 정도에 따라 판단은 달라집니다. 그래서 이 글의 내용이 모든 분께 그대로 적용되지는 않습니다.

본인의 상태가 어떤지는 진료를 통해 확인하시는 것이 가장 정확합니다.