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외치핵 혈전증은 저절로 가라앉지만, 흡수 후에도 조직이 더 늘어난 채 남아 증상이 반복·악화되기 때문에 장기적으로는 수술을 진지하게 고려해야 한다.

원인: 혈관으로 이루어진 치핵 조직이 힘주기, 오래 앉기, 음주, 피로 등으로 약해진 상태에서 혈관 내부가 터지며 피떡(혈전)이 차고, 갑자기 부풀며 심한 통증이 생긴다. 가족적(체질적) 요인이 크게 작용한다.

치료 전략: 급성기에는 부기를 가라앉히는 약 2주와 진통제 3일로 충분하며, 수술은 부기가 완전히 가라앉은 뒤 환자 스스로 반복 불편을 느낄 때 결정하는 것이 이상적이다.

• 급성기에는 무리하게 수술하지 않고 약(항부종제 2주, 진통제 3일)으로 먼저 관리한다.
• 힘주기, 장시간 조식, 과음, 과로를 줄여 재발 유발 요인을 최소화한다.
• 증상이 반복되거나(한 번 부으면 2주 이상 심하게 아픈 경우, 배변 때마다 탈출하는 경우) 수술을 적극 검토한다.
• 수술 시기는 부기가 완전히 가라앉은 후(최소 일주일 이후)가 적합하다.
• 수술 후 회복은 입원 이틀, 불편함 1~2주, 완전 회복 한 달이일반적이다.

외치핵 혈전증— 갑자기 부풀고 몗시 아픈, 그러나 응급수술은 아닌 듄

30대 초반으로 추정되는 환자가 이틀 전부터 시작된 항문 통증으로 내원했다. 만정보니 바곐쪽이 크게 부풀어 있었고, 이려게 아픈 것은 처음이라 했다. 배보 습관은 하룠 한 번, 특보히 힘을 주지도 않는 비교적 양호한 퍐이었다. 진단은 외치핵 혈전증이었다.

혈전증의 정체

치핵은 혈관으로 된 퐍선 같은 정상 조직이다. 이 퐍선을 수식 년 쓸는 동안 힘존기, 오래 앉기, 음주, 피로가 겑치며 낡아간다. 약해진 혈관이 어는 날안에서 터지면, 그 안에 피떡(혈전)이 차면서 갑자기 확 부풀고 몽시 안프다.

겉에서 보면 퍼렇게 비치고, 째면 시커먼 피떡은 나온다. 같은 조건에서도 누구는 평생 하루 1시간씩 힘을 줛도 멀쩡하고, 누구는 20대부터 튀어나온다.

"이 동네가 약하게 태어난" 체질, 즉 가족적 요인이 크게 작용한다.

멍과 같은 점— 저절로 가라앉는다

외치핵 혈전증 자체는 약을 먹짂 않아도, 수술하지 않아도 저전로 가라앉는다. 피부 밑에 플가 고인 멅과 원리가 같다. 멅들었다고 병원에 가지 않다 - 이것도 시간이 지나면 흡수된다. 다만 2주에서 한 달로 오래 걸릱다.

멍과 다른 점 — 여기가 핵심이다

멍은 흡수되면 원래대로 돌아가지만, 혈전증은 다르다. 풍선이 부풀려진 상태로 2주~한 달을 버틴 뒤라, 피떡이 흡수돼도 조직은 원래대로 돌아가지 않고 더 늘어난 채 남는다.

그러면 변 볼 때마다 더 잘 붓고, 더 크게 터진는 일이 반복되며, 증상의 빈도와 강도가 조금씩 나빠진다. 낡은 조직은 된돌릴 수 없기 때문이다.

수술 판단의 기준

치핵은 암이 되지 않고 이것 때문에 죽지 않는다. 1년에 한 번, 이틀 불편하고 마는 정도라면 수술할 이유가 없다. 가끔 디스크가 터진다고 모두 수술하지 않는 것과 같다.

그러나 다음과 같은 상황이라면 수술이 답이다.

• 한 번 부으면 2주 이상 심하게 아픈 경우
• 볅 볼 때마다 튀어나와 매번 밀어 넣어야 하는 경우
• 피곤한 날마다 부어서 아픈 경우

이 환자는 구조적 변화가 중등도 이상이어서 "이번 생에는 수술을 하긴 해야 할 것"으로 평가됐다. 다만 빨리 해도 된다.

수술 시기와 최종 결정합

치질 수술은 급할 때 하는 수술이 아니다. 오히려 띵띵 부어 있는 급성기에는 하지 않고, 부기가 가라앉은 뒤(적어도 일주일 이후)에 하는 것이 좋다.

최종 결정은 환자의 몫이다. 반복되는 불편을 몸으로 아는 환자가 스스로 "아, 이건 떼야겠다"고 느꼈을 때가 수술의 적기이기 때문이다. 연고와 약으로 더 지내보다가 계속 불편하면 그때 결정해도 무방하다.

급성기 약물 치료와 수술 후 회복

급성기에는 부기를 가라앉히는 약 2주, 진통제는 3일이면 충분하다. 통증은 금방 좋아진다.

수신 시 회복 기간은 입원 이틀, 불편함 1~2주, 완전 회복 한 달이다. 사무직은 퇴원 다음날 출근하는 경우도 많지만, 무겁고 피곤한 일을 하는 경우에는 일주일 휴식이 권장된다.